La artrosis de la articulación de la rodilla (gonartrosis) es una enfermedad crónica progresiva de las articulaciones de la rodilla con daño, adelgazamiento y destrucción de su cartílago (superficies articulares del fémur y la tibia), así como daño al hueso subcondral. La investigación (artroscopia y resonancia magnética) han demostrado que, además del daño al cartílago articular, el menisco y la concha sinovial, están involucrados en el proceso. La gonartrosis es una de las patologías ortopédicas más comunes. Están sus sinónimos: osteoartrosis (OA), artrosis deformante. La enfermedad es un problema socioeconómico importante, ya que está generalizado y empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes debido al dolor constante y, además, causa una alta discapacidad.
Hasta mediados de los años ochenta del siglo pasado, no había una definición unificada de la enfermedad. Solo en 1995, la enfermedad se caracterizó como resultado de la acción de los factores mecánicos y biológicos que conducen a un desequilibrio entre los procesos de degradación y síntesis de la matriz extracelular del cartílago articular. Como resultado, se produce su reducción y degeneración, se forman grietas, osteosclerosis y compactación de la capa cortical del hueso subcondral, se forman osteofitos y se forman quistes subcondales.
Muchos factores conducen a gonartrosis, entre los cuales:
- trauma crónico (violación del régimen de esfuerzo físico, exceso de peso);
- Endocrinas, inflamatorias, metabólicas e isquémicas;
- La presencia de violaciones congénitas o adquiridas de las proporciones, formas o organización estructural de los extremos conjuntos.
Síntomas de artrosis de las articulaciones de la rodilla
La artrosis de la articulación de la rodilla se caracteriza por:
- comienzo gradual;
- Dolor no intensivo en la articulación cuando se mueve, especialmente cuando la descendencia y sube las escaleras;
- "Hingle -up", rigidez y "dolor de arranque" que ocurre durante los primeros pasos y disminuyendo o desapareciendo, si el paciente "diverge", después de una actividad física significativa, se renueva.
- La apariencia de la rodilla sigue siendo la misma. A veces se observa una ligera hinchazón, o en la articulación hay una acumulación de líquido (se produce el desarrollo de la sinovitis). Al mismo tiempo, la rodilla aumenta en el volumen, se hincha, se suaviza, siente la restricción de los movimientos y la gravedad.
Con la progresión de la enfermedad, el dolor adquiere un carácter más intenso, que ya aparece con cargas menores y caminata prolongada. Localizado en la superficie frontal de la junta. El descanso largo generalmente contribuye a la desaparición del dolor. El volumen de movimientos articulares puede disminuir, aparece un crujido y con la máxima flexión de la pierna hay un dolor agudo. La configuración conjunta cambia, es como si se expandiera. Las sinovitas se refieren con más frecuencia, proceden más tiempo y con una gran cantidad de líquido.
La última etapa de gonartrosis se caracteriza por el hecho de que el dolor adquiere una naturaleza casi constante, causando ansiedad no solo durante la caminata, sino también en reposo, e incluso por la noche, cuando los pacientes tienen que buscar una situación conveniente para dormir. Los movimientos son más limitados: es difícil doblar e influir la pierna hasta el final. La articulación se deforma y aumenta en volumen. A menudo existe la aparición de la deformación de la pierna de valgo (en forma de X) o varus (en forma de O). La marcha se vuelve inestable, pasando. En casos severos, se necesita un bastón o muletas.
Según los investigadores, en el 76% de los ancianos, la gonartrosis se encuentra en las radiografías de quejas de dolor en las rodillas. Según las estadísticas, es más probable que las mujeres sufran una enfermedad, que se asocia con una reestructuración hormonal después de 45 años.
Patogénesis de la artrosis de las articulaciones de la rodilla
La osteoartrosis primaria y secundaria se distingue.
Artrosis primaria:
- El cartílago articular se destruye y actualiza constantemente, normalmente estos procesos están equilibrados. Con la edad, la actualización del cartílago se ralentiza y la destrucción, que se llama proceso de degradación o degeneración, comienza a prevalecer. El peso de una persona desempeña un papel importante, ya que con un peso de 70 kg por 20 pasos llevamos a cada pierna de 700 kg (70 kg x 10 pasos), y con una masa de 120 kg por pierna representa 1200 kg. Por lo tanto, un cartílago débil se desgasta a veces más rápido;
- Es necesario recordar: la articulación recibe nutrientes y se restaura mientras se mueve; Un estilo de vida sedentario reduce los procesos metabólicos, y los elementos necesarios no alcanzan el cartílago;
- Existen datos controvertidos sobre el papel hereditario en la aparición de la enfermedad. Si los padres tenían artrosis, entonces aumenta la probabilidad de su ocurrencia en niños;
- Ocurre debido a la inflamación sinovial autoinmune.
La artrosis secundaria tiene la razón:
- Lesiones (fracturas, ruptura de menisco y ligamento cruzado anterior). Desafortunadamente, en cualquier persona, independientemente de su edad, este daño conduce a una carga excesiva en el cartílago. Una fractura de cualquier sección de huesos cubiertos con cartílago está acompañada de la formación de irregularidades: "pasos". En esta zona, la abrasión ocurre durante el movimiento, y se forma la artrosis;
- Artritis reumatoide, enfermedad de König (disección de osteocondritis), las consecuencias de la inflamación purulenta en la articulación (conducido), etc. ;
- violaciones vasculares regionales;
- Los espacios crónicos exudativos-industriales y de cicatrices en la articulación.
Con artrosis (osteoartrosis) Además de la destrucción progresiva del cartílago, la pérdida de su elasticidad y las propiedades de amortiguación, los huesos están involucrados gradualmente en el proceso. Bajo la carga, surgen puntos a lo largo de los bordes (exostosis), que se consideran erróneamente "depósitos de sales", con artrosis clásica, no se produce depósito de sales. Al progresar, la artrosis continúa "comiendo" el cartílago. Luego, el hueso se deforma, la formación de quistes ocurre allí, todas las estructuras articulares se ven afectadas y la pierna está curvada.
Además de la parte interna o externa de la rodilla, la artrosis puede afectar las superficies entre la rótula y el ritmo de Intercrite del fémur. Esta opción se llama artrosis patello-femoral.
Su causa, como regla, se convierte en subluxación, una fractura o la lateralización de la rótula.
Clasificación y etapas de desarrollo de la artrosis de las articulaciones de la rodilla
Independientemente de la causa de la ocurrencia, se distinguen tres etapas de la enfermedad:
- Etapa I - Manifestaciones iniciales. Se caracteriza por cambios primarios en el cartílago de hialina. Las estructuras óseas no se ven afectadas. En los vasos y capilares intraóseos, el suministro de sangre se altera. La superficie seca del cartílago se convierte en y pierde su suavidad. Si la enfermedad se acompaña de una sinovitis en tiempo constante, entonces se desarrolla un quiste. Después de una carga significativa en la articulación, ocurren estúpidos dolores. Es posible una ligera hinchazón, que pasa después del descanso. No hay deformación.
- Etapa II: la capa de cartílago está muy diluyente, y en lugares está completamente ausente. Las osteófitas aparecen a lo largo de los bordes de las superficies articulares. Las características cualitativas y cuantitativas del fluido sinovial del cambio de la articulación: se vuelve más grueso, más viscoso, lo que conduce a un deterioro en las propiedades de nutrientes y lubricantes. El dolor es más largo e intenso, a menudo aparece un crujido cuando se mueve. Hay una ligera o moderada restricción de movimientos y una pequeña deformación articular. La recepción de analgésicos ayuda a aliviar el dolor.
- Etapa III: la falta de cartílago en la mayoría de las áreas afectadas, esclerosis severa (sello) del hueso, muchas osteofitas y un estrechamiento agudo o la ausencia de una brecha articular. Los dolores son casi constantes, la marcha está rota. La movilidad es muy limitada, la deformación de la articulación es notable. Los AINE, la fisioterapia y otros métodos de tratamiento estándar son ineficaces.
Dependiendo del número de articulaciones afectadas, se distingue la gonartrosis bilateral y bilateral.
Complicaciones de la artrosis de las articulaciones de la rodilla
La complicación más común de la etapa II y III es la tendiendovaginitis del grupo principal de los músculos de la cadera. Esto se manifiesta por el dolor en la superficie interna de la articulación, que se intensifica durante el movimiento. La razón es el desequilibrio y la deformación muscular. Con una disminución prolongada en el volumen de movimientos, se desarrolla la contractura. Además, a menudo ocurre la sinovitis. La gonartrosis descuidada afecta a todo el sistema musculoesquelético, violando la biomecánica de la columna espinal y otras articulaciones grandes de las extremidades inferiores. Esto puede conducir a una hernia de discos intervertebrales y artritis de otras articulaciones. La segunda articulación de la rodilla está sobrecargada (si la enfermedad es un lado único), ya que el paciente ahorra la pierna dolorida, transfiriendo peso a otro, saludable.
Diagnóstico de artrosis de las articulaciones de la rodilla
El diagnóstico es establecido por el médico del traumatólogo ortopédico, y en la gran mayoría de los casos hay suficiente examen y radiografías de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (rectas y laterales). Los datos e imágenes clínicas le permiten determinar la etapa de la enfermedad.
En las primeras etapas de la enfermedad, con cambios menores en el tejido óseo, un examen de rayos x no es tan valioso. En esta etapa, la gonartrosis puede ser diagnosticada por artroscopia. La precisión del método es muy alta, solo su naturaleza y precio invasivos pueden detenerse.
La ecografía no permite una visualización clara de los cambios en el cartílago articular y las estructuras intraarticulares. Con la ayuda de la resonancia magnética, puede identificar cambios en las estructuras de hueso, cartílago y articulaciones de tejidos blandos con 85%, así como el hueso subcondral. Con la ayuda de la gammagrafía, puede evaluar la actividad metabólica del tejido óseo periarticular.
El mayor contenido de fósforo y calcio en el líquido sinovial deshidratado es una evidencia de la destrucción del tejido de piel ósea de la articulación y la acumulación de productos de degradación. También examinado por la sangre: un análisis general y una tasa de asentamiento de glóbulos rojos (ESR); Se determina el nivel de fibrinógeno, urea y otros indicadores bioquímicos de sangre y orina.
Tratamiento de la artrosis de las articulaciones de la rodilla
Conservador: medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, relajantes musculares, vasculares, condroprotectores, compresas, kinerosoterapia, ejercicios de fisioterapia, fisiociedad, ortesis.
Pequeño bloqueo de páramo - paraarticular (novocaína + drogas alivia el dolor e inflamación), la introducción de la lubricación artificial en la articulación misma, plasmolifting.
Artroscopia quirúrgica (un método de bajo traumático para tratar patologías intraarticulares y eliminar estructuras dañadas), endoprotéticos.
Los métodos conservadores son más efectivos en la etapa inicial de la enfermedad. Contribuyen a una disminución del dolor y la desaceleración temporal en la destrucción del cartílago. En la etapa II, se necesitan métodos más efectivos. La introducción de fármacos de ácido hialurónico en la articulación de los medicamentos se usa para reducir la fricción y el trauma del cartílago. No hay datos definidos para la restauración del cartílago, pero se adapta bien a las superficies lubricantes. La "terapia PRP" (plasmolifting) es la introducción de plasma enriquecido en la articulación de la rodilla, que se obtiene de la sangre del paciente a través de la centrifugación. Nutre el cartílago y contribuye a su restauración, ya que las plaquetas de la autoplasma contienen numerosos factores de crecimiento y citocinas, que contribuyen a la regeneración de tejidos dañados.
Endoprothetics es un método quirúrgico común y efectivo para tratar la gonartrosis severa, que le permite preservar la movilidad de la extremidad y la posibilidad de mantener una vida completa más adelante. Esta es una operación de alta tecnología que dura aproximadamente una hora y media. En el período postoperatorio, es necesario rehabilitación prolongada y desarrollo articular. Después de 25-30 años, cuando la articulación artificial se desgasta, es necesario reemplazarla nuevamente.
Pronóstico. Prevención
Debe comprender que si la artrosis comenzó a desarrollarse, entonces debe tratarse de inmediato. Si pertenece al grupo de riesgo de esta enfermedad, puede retrasar el comienzo, se recomienda para esto:
- Reduzca la carga en la articulación de la rodilla;
- Swim: el agua elimina la carga;
- Independientemente masaje de los músculos de la parte inferior de la pierna y las caderas;
- Evite la hipotermia y el exceso de trabajo;
- mantener el peso normal;
- abandonar fumar y alcohol;
- Las mujeres usan cómodos zapatos bajos de baja;
- participar en ejercicios de fisioterapia
Antes de comenzar la gimnasia terapéutica, debe consultar a un médico. Los ejercicios se realizan a un ritmo lento. Si se produce dolor o incomodidad durante la gimnasia, la lección debe detenerse.
Solo se deben usar drogas efectivas. El caucho, las compresas y otros métodos populares que no actúan sobre la causa de la enfermedad son ineficaces, pero solo ayudan a distraer del dolor. Evite lesiones y sobrecargas: salte, use pesas, repite durante mucho tiempo o siéntese en una posición incómoda. Esto acelera la progresión de la enfermedad.
También es necesario diagnosticar y tratar la artritis reumatoide, la gota y las enfermedades del sistema en el tiempo.
El pronóstico depende de la etapa en la que el paciente recurrió al médico y a la terapia adecuada. Cuanto antes comience el tratamiento competente, mayores serán las posibilidades de evitar la cirugía.